在医疗行业中，病历是医生记录患者病情的重要工具，也是诊断和治疗的基础。一份清晰、准确的病历不仅有助于医生之间的沟通，还能为后续的治疗提供重要参考。以下是病历书写的一个简单范文模板，供参考。

基本信息：

姓名：XXX

性别：男/女

年龄：XX岁

职业：XXX

联系方式：XXXXXXXXXXX

主诉：

患者自述主要症状及持续时间。例如：“反复咳嗽伴胸闷3个月”。

现病史：

详细描述患者的当前病情，包括发病的时间、地点、诱因、主要症状、伴随症状、病情发展过程以及诊治经过等。例如：“患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，伴有少量白色粘痰，偶有胸闷感，未予重视。后症状逐渐加重，自行服用感冒药无效，遂来我院就诊。”

既往史：

包括患者以往的健康状况、疾病史、手术史、过敏史等。例如：“否认高血压、糖尿病病史；否认药物过敏史。”

个人史：

包括生活习惯、饮食习惯、工作环境等。例如：“吸烟史20年，平均每日1包；饮酒史10年，平均每周饮白酒2次。”

家族史：

询问并记录家族中是否有遗传性疾病或其他重要疾病。例如：“父亲患冠心病，母亲健康。”

体格检查：

记录患者的基本生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）以及各系统的检查结果。例如：“体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。”

辅助检查：

列出相关的实验室检查或影像学检查结果。例如：“血常规正常，胸部X光片示双肺纹理增多。”

初步诊断：

根据以上信息做出初步诊断。例如：“慢性支气管炎”。

治疗计划：

制定详细的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗或其他治疗方法。例如：“给予止咳化痰药物治疗，建议戒烟限酒。”

注意事项：

提醒患者需要注意的生活习惯或饮食禁忌。例如：“注意保暖，避免受凉。”

签名：

医生签名：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

以上就是一个简单的病历书写模板，实际应用时需要根据具体情况调整和完善。希望这个模板能够帮助您更好地完成病历书写工作。