在医疗行业快速发展的今天，医疗机构的规范化管理显得尤为重要。依法执业不仅是对法律法规的遵守，更是保障患者权益、维护医疗秩序的重要手段。为了帮助各医疗机构更好地履行法律义务，特制定本《医疗机构依法执业自查操作手册》，旨在为医疗机构提供一套全面、系统的自查指南。

一、自查目的与意义

依法执业自查是医疗机构自我监督的重要环节，其目的在于及时发现并纠正可能存在的违法违规行为，确保医疗服务的安全性和合法性。通过定期开展自查工作，医疗机构可以有效预防法律风险，提升服务质量，增强社会公信力。

二、自查范围与内容

1. 资质审查：检查医疗机构是否持有有效的执业许可证，以及相关科室和人员的资质是否符合规定。

2. 诊疗活动合规性：核实诊疗项目是否经过批准，是否存在超出许可范围的诊疗行为。

3. 药品与医疗器械管理：确保药品和医疗器械的采购、存储、使用等环节均符合国家相关规定。

4. 医疗文书规范性：审查病历记录、处方笺等医疗文书的填写是否完整、准确，是否符合标准格式。

5. 患者权益保护：评估医疗机构在知情同意、隐私保护等方面是否做到位。

6. 其他专项检查：如传染病防控措施落实情况、医疗废物处理流程等。

三、自查步骤与方法

（一）成立自查小组

由医院管理层牵头组建自查小组，成员应包括医务科、护理部、药剂科等部门负责人及相关专业技术人员。

（二）制定自查计划

根据机构实际情况，明确自查的时间节点、重点内容及责任人，并形成书面文件存档备查。

（三）实施现场核查

通过查阅资料、访谈员工、实地考察等方式进行全面细致地检查。

（四）汇总分析结果

将自查过程中发现的问题分类整理，分析原因，并提出改进建议。

（五）整改落实到位

针对查出的问题制定具体的整改措施，并限期完成整改任务，同时做好后续跟踪验证工作。

四、注意事项

- 自查过程应当客观公正，不得隐瞒事实或弄虚作假；

- 对于发现的重大问题应及时向上级主管部门报告；

- 定期组织培训学习，提高全体员工的法治意识和责任意识。

总之，《医疗机构依法执业自查操作手册》为医疗机构提供了清晰的操作指引，有助于构建更加健康和谐的医患关系。希望各医疗机构能够严格按照要求执行，共同促进我国医疗卫生事业持续健康发展！