首页 > 百科知识 > 精选范文 >

五官科病历模版(双慢性化脓性中耳炎(静止期)鼓膜修补及A)

2025-05-18 09:38:42

问题描述:

五官科病历模版(双慢性化脓性中耳炎(静止期)鼓膜修补及A),时间紧迫,求直接说步骤!

最佳答案

推荐答案

2025-05-18 09:38:42

患者基本信息:

姓名:__________ 性别:__________ 年龄:__________ 联系方式:__________

主诉:

反复耳部流脓伴听力下降多年,近期症状趋于稳定。

现病史:

患者自述双侧耳朵长期存在流脓现象,伴随听力逐渐减退。近期症状有所缓解,未见明显急性炎症表现。近段时间无发热、耳痛等不适,但仍有轻微耳闷感。

既往史:

1. 慢性化脓性中耳炎病史多年,曾多次接受保守治疗。

2. 无其他重大疾病史。

体格检查:

1. 外耳道:双侧外耳道通畅,未见红肿及分泌物。

2. 鼓膜:双侧鼓膜可见穿孔,穿孔边缘整齐,表面光滑,无明显充血或活动性渗出。

3. 听力检查:纯音测听显示双侧传导性听力损失,具体数值需进一步测定。

辅助检查:

1. 纯音测听:双侧传导性听力下降。

2. 声导抗测试:双侧鼓室图呈B型曲线。

诊断:

1. 双侧慢性化脓性中耳炎(静止期)

2. 双侧鼓膜穿孔

治疗计划:

1. 鼓膜修补术:拟对双侧鼓膜进行修补手术,以改善听力并防止感染复发。

2. 术后护理:定期复查,保持耳道清洁干燥,避免剧烈运动及水进入耳内。

手术方案:

1. 手术名称:鼓膜修补术

2. 手术部位:双侧鼓膜

3. 手术方式:采用自体组织移植法进行鼓膜修补。

注意事项:

1. 术后需严格遵医嘱用药及复查,避免感染。

2. 饮食清淡,忌辛辣刺激食物。

3. 保持良好的生活习惯,增强免疫力。

随访安排:

1. 术后1周复诊,观察伤口愈合情况。

2. 术后1个月复查听力及鼓膜愈合状况。

备注:

本病例为慢性化脓性中耳炎静止期患者,病情相对稳定,适合进行鼓膜修补手术以改善生活质量。请根据实际情况调整治疗方案。

此模板仅供参考,具体诊疗需结合临床实际情况由专业医生制定。

免责声明:本答案或内容为用户上传,不代表本网观点。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容。 如遇侵权请及时联系本站删除。