【蛛网膜下腔出血护理查房PPT】一、概述
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是指血液流入蛛网膜下腔，常见于脑血管破裂所致。其主要病因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤等。SAH是急性神经科急症之一，具有起病急、病情重、死亡率高的特点。
二、临床表现
1. 典型症状
- 突发剧烈头痛：常被描述为“一生中最严重的头痛”
- 恶心呕吐
- 颈项强直
- 意识障碍
2. 非典型症状
- 头晕、视物模糊
- 癫痫发作
- 脑膜刺激征不明显者需警惕诊断
三、辅助检查
1. 头颅CT
- 是首选的影像学检查方法，可明确出血部位及范围
- 可发现动脉瘤或其他血管异常
2. 腰椎穿刺
- 若CT阴性但高度怀疑SAH，可行腰穿检查脑脊液
- 脑脊液呈血性或黄变提示出血
3. 脑血管造影（DSA）
- 明确出血原因，如动脉瘤、血管畸形等
4. MRI/MRA
- 对于部分患者可作为补充检查手段
四、护理评估要点
1. 生命体征监测
- 密切观察血压、呼吸、心率、体温变化
- 注意血压波动，避免过高导致再出血
2. 神经系统评估
- 定期评估意识状态、瞳孔反应、肌力、语言功能等
- 使用GCS评分系统进行记录
3. 疼痛与不适管理
- 评估头痛程度，给予镇痛药物
- 避免使用可能引起血压升高的药物
4. 并发症预防
- 预防脑血管痉挛、脑积水、癫痫等并发症
- 保持呼吸道通畅，防止误吸
五、护理措施
1. 体位管理
- 建议卧床休息，头部抬高15-30度，以减轻颅内压
- 避免剧烈活动，防止再次出血
2. 心理支持
- 患者常因突发疾病产生焦虑、恐惧情绪
- 护理人员应耐心沟通，提供心理疏导
3. 饮食与营养
- 根据病情给予流质或半流质饮食
- 鼓励患者多饮水，防止脱水和便秘
4. 康复指导
- 出院前进行康复训练指导
- 指导家属如何协助患者日常活动
六、常见并发症及处理
| 并发症 | 表现 | 护理措施 |
|--------|------|----------|
| 脑血管痉挛 | 头痛加重、意识改变 | 监测生命体征，遵医嘱使用钙通道阻滞剂 |
| 脑积水 | 头痛、呕吐、意识障碍 | 观察颅内压变化，必要时行脑室引流 |
| 癫痫发作 | 突然抽搐、意识丧失 | 保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗癫痫药物 |
| 感染 | 发热、白细胞升高 | 加强无菌操作，预防肺部感染 |
七、健康教育
1. 疾病知识宣教
- 向患者及家属讲解SAH的病因、治疗过程和预后
- 强调定期复查的重要性
2. 生活方式指导
- 戒烟限酒，控制血压
- 避免情绪激动，保持规律作息
3. 随访建议
- 出院后定期复查头颅CT或MRA
- 如有头痛加重、意识改变等情况及时就医
八、总结
蛛网膜下腔出血是一种严重且复杂的神经系统疾病，护理工作贯穿于整个治疗过程中。通过科学合理的护理干预，能够有效预防并发症、改善预后、提高患者生活质量。护理人员应具备扎实的专业知识和良好的沟通能力，为患者提供全方位的护理服务。
---
