【医保自查自纠整改报】为贯彻落实国家医疗保障政策，进一步规范医疗机构的医保管理行为，提升医保基金使用效率和安全水平，根据上级主管部门关于开展医保基金使用情况自查自纠工作的相关要求，我单位高度重视，迅速组织开展了全面的自查自纠工作，并针对发现的问题进行了认真整改。现将有关情况汇报如下：

一、自查工作开展情况

本次自查自纠工作由我院医保管理部门牵头，联合财务、医务、护理等相关部门，围绕医保基金使用、病历管理、药品耗材采购、诊疗服务等方面展开系统排查。通过调阅病历资料、比对医保结算数据、核查药品出入库记录等方式，全面梳理了医保基金使用过程中的关键环节。

二、存在的问题

在自查过程中，发现以下几方面问题：

1. 部分病历书写不规范：个别病历中存在诊断依据不足、入院记录不完整、治疗方案描述不清等问题，影响医保审核与报销。

2. 医保目录执行不到位：个别科室在药品和诊疗项目使用上未严格按照医保目录执行，存在超范围用药或不合理收费现象。

3. 费用审核流程不严：部分费用在审核过程中存在疏漏，导致部分不合理费用未能及时发现和纠正。

4. 医保政策宣传不到位：部分医务人员对最新医保政策了解不够深入，影响了医保服务质量和患者满意度。

三、整改措施及成效

针对上述问题，我院立即制定整改方案，落实责任部门和责任人，限期完成整改工作：

1. 加强病历质量管理：组织全院医务人员进行病历书写规范培训，建立病历质量抽查制度，确保病历内容真实、完整、符合医保要求。

2. 严格执行医保目录管理：加强对药品和诊疗项目的准入审核，定期更新医保目录信息，确保临床使用合规。

3. 完善费用审核机制：设立专门的医保审核岗位，强化费用审核流程，做到事前审核、事中控制、事后监督。

4. 加大医保政策宣传力度：通过内部培训、专题讲座、案例分析等形式，提升医务人员对医保政策的理解和执行力。

四、下一步工作计划

为进一步巩固整改成果，防止问题反弹，我院将持续推进医保管理工作规范化、制度化建设：

1. 建立医保管理长效机制，定期开展自查自纠，形成常态化监管机制。

2. 加强与医保主管部门的沟通协调，及时掌握政策动态，确保医院医保工作始终符合国家要求。

3. 强化信息化建设，利用信息系统提升医保数据的准确性和可追溯性。

五、结语

医保基金是人民群众的“救命钱”，关系到广大参保人员的切身利益。我院将以此次自查自纠为契机，不断强化内部管理，提高服务质量，确保医保基金安全高效运行，切实维护群众合法权益。

特此报告。

（单位名称）

2025年4月