在工程建设过程中，工程支付申请是项目管理中非常重要的一环。它不仅是施工单位向建设单位申请资金的重要依据，也是确保工程进度和资金使用合规性的关键环节。为了规范工程支付流程，提高工作效率，特提供以下一份工程支付申请表范本，供参考与使用。

工程支付申请表

| 项目名称 | XXX工程项目 |

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| 申请单位 | XXX建设有限公司 |

| 申请日期 | 2025年4月5日 |

| 申请金额 | ￥1,200,000.00（人民币壹佰贰拾万元整） |

| 支付阶段 | 进度款（第三期） |

一、工程概况

- 工程地点：XX市XX区XX路XX号

- 合同编号：HT2024-0087

- 合同总价：￥3,600,000.00

- 已完工程量：已完成总工程量的40%

- 当前施工主体结构施工及部分设备安装

二、支付依据

1. 按照合同约定，工程进度达到40%时，可申请支付至合同价的40%；

2. 根据监理单位出具的《工程进度确认单》（编号：JD2025-0401），确认当前施工进度符合支付条件；

3. 本次申请为第三期进度款，金额为120万元；

4. 申请款项将用于支付材料采购、人工费用及现场管理等支出。

三、付款明细（示例）

| 项目 | 金额（元） | 备注 |

|------|------------|------|

| 材料费 | 600,000 | 钢材、水泥等主材采购 |

| 人工费 | 300,000 | 现场施工人员工资 |

| 设备租赁费 | 150,000 | 塔吊、挖掘机等设备使用 |

| 其他费用 | 150,000 | 管理费、运输费等 |

四、附件清单

1. 合同复印件（合同编号：HT2024-0087）

2. 监理单位出具的《工程进度确认单》

3. 工程量计算书

4. 财务付款凭证（如适用）

5. 其他相关证明材料

五、申请单位声明

本申请表所填内容真实有效，如有不实，愿承担相应法律责任。

申请单位盖章：_________________

负责人签字：_________________

联系电话：_________________

六、审批意见

| 审批部门 | 审批人 | 审批意见 | 审批日期 |

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| 建设单位 | ______ | ______ | ______ |

| 监理单位 | ______ | ______ | ______ |

| 财务部门 | ______ | ______ | ______ |

备注：

1. 本申请表需加盖公章后方可生效；

2. 所有附件应齐全并按顺序装订；

3. 申请表填写应字迹清晰，信息准确无误。

以上为一份工程支付申请表范本，可根据实际项目情况进行适当调整。在实际应用中，建议结合项目特点、合同条款以及相关管理制度进行细化和完善，以确保支付流程的合法性和规范性。