甲方（姓名）：__________
身份证号：______________
联系方式：______________
乙方（姓名）：__________
身份证号：______________
联系方式：______________
鉴于甲乙双方因某些原因，经友好协商，现自愿达成以下协议，以兹共同遵守：
第一条 关系断绝范围
甲乙双方同意自本协议生效之日起，断绝一切基于血缘、婚姻或其他形式的关系，包括但不限于经济往来、情感联系以及任何形式的相互责任与义务。
第二条 财产及债务处理
1. 双方确认，在本协议签订之前的所有财产及债务均属各自所有或承担，与对方无任何关联。
2. 本协议生效后，双方不得以任何形式主张对方名下的财产或债权，亦不得要求对方承担自身的债务。
第三条 其他约定
1. 本协议一经签署，即视为双方完全同意并接受其全部条款。
2. 如有未尽事宜，由双方协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
第四条 协议生效
本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方（签字）：__________
日期：____年____月____日
乙方（签字）：__________
日期：____年____月____日
以上为双方真实意思表示，无任何胁迫或欺诈行为。
请注意，此类协议在法律上的具体效力可能因地区和具体情况而有所不同，建议在签署前咨询专业律师以确保合法权益得到保障。
